Красота и Здоровье всегда шли рука об руку. В Древней Греции физическая красота считалась проявлением красоты Душевной! Красивый человек с чистой и здоровой кожей как бы был благословлен Богами! Человек, имеющий какие-либо физические дефекты, считался наказанным теме же Богами за какие-то свои личные проступки или проступки своих родителей. Так давайте же сделаем всё, чтобы и мы стали "благословленными Богами" !

Акне. Прыщи. Угри. Дерматозы.

Подробная классификационная карта АКНЕ
На сегодняшний день не существует единой классификации акне. Различные исследователи склонны по-своему трактовать клиническую картину течения заболевания и оценивать его тяжесть. Самой подробной является классификация Гердома Плевига и Альберта Клигмана в 1994 году.

Но активное развитие компьютерных технологий, в том числе и в медицинской сфере, послужило появлению новой ценной информации по заболеваниям группы акне. Такая информация дала толчок к созданию новой классификации, основанной на этиопатогенетических соображениях. Пожалуй, самую удачную с этой точки зрения классификацию предложили в 1997 году специалисты Суворова К.Н. и Котова Н.В.

Поговорим о каждом из установленных пунктов подробнее, чтобы раскрыть сущность данной классификационной карты и определить причины появления той или иной разновидности.

акне

A. Конституциональные акне, идиопатические акне

Себорейные акне у детей и подростков

Акне новорожденных проявляются у только что появившегося на свет ребенка из-за существенного влияния текущего гормонального фона матери. Речь о так называемых эстрогеновых угрях. Гормонально спровоцированная избыточность выработки кожного сала приводит к образованию папул – микроскопических узелков на коже белого или чуть желтоватого цвета, реже – закрытых комедонов черного цвета (пробок сального происхождения) и небольших узелков.

Высыпания при акне новорожденных чаще всего появляются на лбу, щеках, иногда в носогубных складках, на кончике и крыльях носа. Еще одна локализация акне – на половом члене, хотя это явление не столь распространенное. У новорожденных акне, вызванное воздействием гормонов матери, гарантированно проходит за пару недель. Очень редко данный вид высыпаний требует специального лечения и дерматологического контроля.

Акне младенцев до 1-2 лет, в отличие от акне новорожденных, напрямую связано с повышенным гормональным уровнем тестостерона. В первые годы жизни ребенка частым явлением становится некоторый метаболический дисбаланс, что и приводит у мальчиков к появлению воспалений на коже. В особенно острых случаях младенческого акне образовавшиеся папулы могут спровоцировать рубцовую атрофию кожных покровов.

Юношеские акне – весьма распространенное заболевание. Локализация воспалений примерно такая же, как при других видах идиопатических акне. Угри, возникающие в подростковом возрасте, отличаются от угревой сыпи взрослых. Кожные высыпания накануне месячных, по вине тех или иных медицинских препаратов, или ввиду сильного раздражения (например, из-за чересчур активных попыток выдавить угорь) не являются частным случаем юношеских акне. На период полового созревания (12-16 лет) кожа многих подростков (около 1/3 от общего числа) покрывается папулами и пустулами, довольно редко переходящими в комедоны. Однако некоторые внимательные исследователи (например, Попхристов П.) указывают на боле высокий процент заболевания: около 90% юношества.

Поздние акне

Поздние акне характеры только для взрослого населения. При этом могут сохраняться воспаления, доставшиеся «в наследство» со времен юности, или появляются новые очаги.

Гормональный цикл женщины – распространенная причина подобных высыпаний. Специалисты различают предменструальные акне, способные появиться на щеках и подбородке непосредственно перед началом месячных, и пост-менопаузные акне, характерные для старшего поколения женщин.

Серьезные гормональные заболевания нередко лежат в основе поздних разновидностей акне.

Так нарушения в работе эндокринной системы, вылившиеся в поликистоз яичников (синдром Штейна-Ленвенталя), проще всего диагностировать по ряду симптомов, одним из которых как раз является болезнь акне. Клиническая картина также может включать ожирение, избыточный рост волос по мужскому типу, олигоменоррею (нарушение менструального цикла) и ряд других. Исследователи гормонального фона таких больных отмечают у них повышенный уровень тестостерона в крови при одновременном снижении уровня эстрогенов. Результаты УЗИ могут выявить увеличение объема яичников, а также фолликулярные кисты.

Адреногенитальный наследуемый синдром, связанный с низкой выработкой кортизола корой надпочечников, довольно редко вызывает у женщин поздние проявления акне. Если у пациента все-таки наблюдается угревая сыпь, причина кроется в энзимных дефектах организма.

А вот гиперандрогению (тяжелая форма рассматриваемого синдрома), которая проявляет себя уже на ранних этапах развития, считают классической причиной появления множественных акне (acne vulgaris) на лице, в области груди и в верхней части спины. Гиперандрогения сопровождается повышенным ростом терминальных волос, серьезными нарушениями цикла вплоть до полного отсутствия месячных, гиперпигментацией отдельных участков кожи, недоразвитостью молочных желез. Стероидные гормоны выводятся с мочой в количестве, существенно превышающем норму.

В целом практически любая патология надпочечников может привести к поздней разновидности акне. Хотя такие провоцирующие акне заболевания, как, например, опухоли различной локализации в рамках эндокринной системы организма, черный акантоз (мелкие бородавчатые наросты в области подмышек, шеи и в паховой области), дерматологи встречают в своей лечебной практике достаточно редко.

Поздние акне как следствие болезни Иценко-Кушинга обязаны своим появлением специфическим эндокринным нарушениям в организме, затрагивающим гипоталамно-гипофизарную нейросекрецию. Это в свою очередь ведет к усилению гормональной деятельности коры надпочечников. Симптоматика синдрома Кушинга следующая: ожирение, гипертония, общее нарушение обмена веществ, частые метеоризмы, торможение полового созревания, и обыкновенная угревая сыпь (акне вульгарис). Клиническая картина заболевания может варьировать в зависимости от разновидности опухолевого поражения нейросекреторной части мозга. В ряде случаев это остеопороз, повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия), патология роста волос (в районе лобка, на конечностях и отдельных участках туловища), менструальный сбои. Синдром Кушинга способен проявиться в любом возрасте
Генетически предопределенные заболевания тоже могут спровоцировать появление и развитие акне. Речь идет о синдромах полисомии (лишняя хромосома в наборе) у мужчин по X или Y хромосоме. Данные заболевания легко диагностируются по ряду физиологических признаков.

Для больных XYY-синдромом характерны тяжелые формы акне – узловатокистозные высыпания. Мужчины с полисомией данного типа обычно высокого роста, с маленьким пенисом, без одного или двух яичек (крипторхизм). С психологической точки зрения этих больных отличает антисоциальное поведение, низкий уровень IQ, агрессивность, неконтролируемая тяга к сексуальным извращениям.

Для носителей XXY-синдрома (Клайнфельтера) тоже свойственны многочисленные кистозные акне (их еще называют конглобатными), язы голени и варикоз. Данная разновидность полисомии, будучи врожденной, оказывает существенное влияние на сперматогенез у мужчин. Одна или сразу несколько лишних X-хромосом проявляют себя в подростковом возрасте. Высокий рост, непропорционально длинные конечности, широкая тазовая кость, узкие покатые плечи, распределение жировых клеток в организме по женскому типу и даже увеличение молочных желез (гинекомастия). Генетическая аномалия Клайнфельтера часто ведет к импотенции и бесплодию из-за врожденной недоразвитости (гипоплазии) половых органов. Специалисты установили взаимосвязь между количеством лишних X-хромосом и уровнем интеллекта. Оказалось, чем выше уровень X-полисомии, тем вероятнее у пациента умственная отсталость и антисоциальный поведенческий паттерн (алкоголизм, гомосексуализм и пр.).

Б. Провоцированные акне

Артифициальные акне – одна из самых распространенных разновидностей провоцированных акне. Угри в данном случае возникают при механическом повреждении фолликулов у лиц, заведомо предрасположенных к различным кожным воспалениям. Причина в чрезмерном давлении, трении, растирании чувствительных участков кожи. Другими словами, любой механический стресс для кожи чреват появлением провоцированных акне. Если само заболевание носит легкий характер, механическое воздействие определенного уровня может и вовсе не сказаться на состоянии кожи, но при серьезном воспалении достаточно даже слабого трения для образования узелков и красных папулопустул. Комедоны для кожного заболевания, спровоцированного механическими силами, не характерны.

На лице механические угри возникают из-за регулярного ношения спортивных шлемов, шляп и бандан, по причине чересчур частых и беспричинных прикосновений к лицу (например, при неврозе навязчивых движений), а также при использовании лейкопластыря. Имеете привычку опираться на руку во время раздумий? Тогда вы рискуете заработать акне подбородка.

На коже в области шеи механические угри – не редкость. Жесткие воротники рубашек, свитера «под горло», ремни рюкзаков и крупногабаритных сумок, подтяжки – вот далеко не полный список провоцирующих акне факторов. Скрипачи тоже порой жалуются дерматологам на высыпания в области шеи из-за длительного соприкосновения с музыкальным инструментом (явление получило в дерматологической практике неофициальное название "шеи скрипача").

Спортивная атрибутика (наплечники хоккеистов), медицинские повязки и корсеты усиливают риск появления механических угрей на плечах, груди, руках и ногах. Вообще ортопедические корсеты при длительном ношении вызывают тяжелые акне высыпания, особенно у юношей.

Сидячий образ жизни может спровоцировать акне, локализованные в основном на спине и ягодицах. В этом виновата чересчур жесткая спинка офисного стула, автобусное сиденье или автомобильное кресло (от артифициальных угрей чатсо страдают профессиональные водители).

Даже простое ношение бюстгальтера зачастую приносит женщинам дополнительные неудобства, связанные с механическими угрями в районе «застежки».

Еще одну причину артифициальных акне можно наблюдать у больных, которым предписано соблюдать постельный режим. Кроме риска заработать пролежни, «лежачие» пациенты нередко страдают от угревой сыпи на спине.

Несмотря на то, что многие разновидности акне напрямую зависят от человеческой психики, на механические угри данное утверждение не распространяется. Хороший дерматолог по локализации очагов воспаления без труда определит, что у вас именно артифициальное заболевание кожи, и какими причинами оно вызвано. Показание, гарантирующее облегчение или полное исчезновение признаков акне, в данном случае только одно – избавиться от первопричины, спровоцировавшей постоянный деструктивный стресс для кожи. Зачастую механические угри сопровождают истинную болезнь акне. В этом случае физическое воздействие в определенных местах только усиливает уже имеющееся воспаление.

Нахождение в горячем тропическом климате, да и просто летняя жара, пот и пыль усугубляют течение артифициального акне. Строгая военная одежда с жесткими ремнями, тяжелыми рюкзаками и «режущими» лямками – действительная причина механических угрей у военнослужащих.

Масляные акне, как следует из названия, характеризуются нарушением целостности фолликулов из-за прямого воздействия тех или иных масел. Как правило, данное заболевание связано с профессиональной деятельностью человека, если он в своей работе имеет дело со смазочными веществами и вынужден носить промасленную спецодежду. Типичный пример – автомеханики, у которых локализация высыпаний вполне может отличаться от типичных, наиболее подверженных воспалению акне зон. Это сгибы локтей, бедра, голени и живот.

Болезнь проявляет себя преимущественно в виде комедонов и вторично воспаленных участков кожи под действием стафилококковых бактерий. Если неблагоприятная бактериальная среда отсутствует, человек первое время не испытывает особых неприятных ощущений. Повышенный уровень гигиены и сведенный к минимуму прямой контакт с масляными жидкостями способны быстро убрать симптомы масляного акне.

Специалисты заметили, что брюнеты с густым волосяным покровом сильнее прочих подвержены данному заболеванию.

Косметические акне – результат злоупотребления различными косметическими средствами. Встречается в основном у современных женщин в возрасте 20-30 лет, помешанных на собственной внешности. Оказывается, косметика обладает не только положительными для кожи свойствами. Она может способствовать появлению закрытых комедонов (открытые комедоны в данном случае редкость), пустул и фолликулов и отягощать течение уже начавшегося акне. Зоны основного внимания при косметических высыпаниях совпадают с зонами наиболее частого нанесения кремов, масок и гелей: лоб, щеки, подбородок и крылья носа.

То, что многие современные косметические средства могут быть вредны для кожи, знает каждый дерматолог. При этом местные раздражения кожи – самое меньше из зол. Увлажняющие и антивозрастные крема, пилинг-гели и скрабы, средства для равномерного загара, румяна и тональные средства – все это косметическое великолепие может спровоцировать фолликулит, дерматит, появление комедонов, и в конченом счете – тяжелую форму акне.

Начинается все на первый взгляд безобидно: малозаметные очаги воспаления пациентки не всегда способны связать с использованием того или иного крема. Напротив, многие девушки начинают еще более активно применять матирующие и маскирующие дефекты кожи средства. Результат – усугубление течения акне. При выборе наиболее безопасной косметики не лишним будет совет дерматолога или хотя бы аптечного фармацевта. Избегайте продукции, многие ингредиенты которой входят в группу комедоногенных веществ, т.е. способных вызывать угревую сыпь. Это ланолин, миристрат изопропила и его соединения, красные пигменты D и C типов (например, ксантен, индигоиод, флюоран, моноазоанилин). Особенно следует опасаться пигментов, т.к. они являются сильнейшим провокационным факторов для комедонов. Если вы не хотите появления угрей в области скул, лучше совсем отказаться от использования румян.

Солнце за последние годы стало одним из самых пугающих неблагоприятных факторов. В результате возросло количество солнцезащитных средств и число людей, ими пользующихся. Но из 29 косметических продуктов данного типа, прошедших серьезные исследования на комедогеническую активность, было выявлено 14 средств, не удовлетворяющих дерматологическим требованиям. Всевозможные пенки, кремы и лосьоны от загара зачастую содержат природные масла (какао, арахисовое, облепиховое, кокосовое и др.), которые под влиянием UV-лучей становятся активными участниками образования комедонов. Так что летний пляжный отдых может стать невольным пособником косметических акне.

На данный момент при производстве косметики недостаточно внимания уделяется исследованию акнегенных факторов, отрицательно влияющих на чистоту и здоровье кожи особенно чувствительных к заболеванию людей. Только тщательные дерматологические тестирования способны решить эту проблему в будущем.

Экскориированное акне – тот случай, когда кроме помощи дерматолога может понадобиться помощь психотерапевта. Чаще всего у таких больных изначально легкие высыпания провоцируют неудержимую тягу избавиться от угрей и черных точек. Выдавливание, ковыряние ногтями или каким-нибудь вспомогательным предметом приводят к серьезным повреждениям клеток кожи, усугубляя течение заболевания. Экскориированное акне в одинаковой степени поражает как мужчин, так и женщин, чересчур озабоченных своим внешним видом и проводящих у зеркала много времени. Угревая сыпь в описываемых случаях – не единственная проблема. Такие высыпания часто сопровождаются невротическим поведением с существенным отклонением от нормы. Возможны депрессии и нарастающее чувство тревоги. Так что консультация психоневролога или психотерапевта может оказаться необходимой мерой.

С. Особые формы акне

Грамотрицательные фолликулы появляются у людей под воздействием определенного класса медицинских препаратов, главным образом – антибиотиков. Заболевание встречается редко и обычно связано с длительной внутривенной антибиотикотерапией.

По результатам врачебных наблюдений удалось установить, что препараты тетрациклиновой группы первоначально не вызываю никаких кожных неприятностей, однако со временем не просто теряют свою эффективность для пациента, а наоборот, могут усугубить течение основной болезни и «добавить» пациенту дерматологических проблем. Прием антибиотиков повышает устойчивость организма к патогенам, но параллельно провоцирует увеличение в нормальной флоре микроорганизмов, ответственных за акне. Результат – нарушение бактериального баланса в фолликулах сальных желез, когда грамположительные бактерии теряют свои ведущие роли в поддержании здоровья кожи, уступая место грамотрицательным.

Дерматологи различают 2 разновидности грамотрицательных фолликулитов. Первая, папулопустулезная разновидность – когда папулы (небольшие узелки, возвышения на коже) и пустулы (гнойничковые очаги) поражают области вокруг рта и носа. Хотя встречаются и некоторые другие локализации. Грамотрицательные микроорганизмы, виновники акне в данном случае, «высеиваются» из кожных пустул на поверхность. За вторую разновидность грамотрицательного фолликулита ответственны организмы Proteus.

В отдельных случаях могут возникнуть проблемы с установлением конкретного диагноза. В качестве медикаментозного лечения рассматриваемой особой формы акне приписывают изотретиноин (0, 5-1, 0 мг/кг в сутки перорально). Прием препарата длительный и составляет 4-6 месяцев. Роль изотретиноина сводится к высушиванию кожи, чтобы лишить благоприятной влажной среды обитания грамотрицательные организмы.

Современные исследования говорят об определенной связи между риском возникновения грамотрицательного фолликулита и генетической предрасположенностью пациентов к некоторым иммунологическим нарушениям (например, недостаток в организме а1-антитрипсина). Диагностика заболевания сводится к взятию материала для анализа из пустул и слизистой оболочки носа, поскольку именно слизистая «поставляет» грамотрицательные бактерии в близкие сальные железы.

Пиодермия лица – еще одна редкая разновидность болезни акне. От нее страдают только женщины в возрасте 20-25 лет. Ряд дерматологов считает пиодермию частным случаем розацеа (розовые угри или сосудистые звездочки). Для нее характерна классическая локализация – наиболее подверженные воспалению участки кожи лица. На грудь и спину пиодермия не распространяется. Заболевание отличает внезапность образования глубоких узлов и кист (без комедонов), быстро разрастающихся и сливающихся в крупные свищевые ходы. Наблюдается болезненная отечность лица, фиолетово-красный оттенок кожи. Пациенты, страдающие пиодермией, склонны к депрессии. Острые воспалительные процессы в дерме, содержащей лимфоциты, гистиоциты (блуждающие клетки) и гранулоциты (зернистый тип лейкоцитов), уже на начальной стадии заболевания приводят к некрозу соединительной ткани, окружающей волосяные фолликулы, и к дегенерации самих фолликулов. Пиодермия в обязательном порядке требует активного лечения, иначе переходит в хроническую стадию. Микробный анализ очагов воспаления может давать разные результаты в зависимости от возбудителей, включая анаэробные популяции.
Резистентное акне относится, пожалуй, к дерматологическим заболеваниям самого неприятного типа, так как плохо поддается терапии. В целом специалисты считают акне хорошо излечиваемым, но иногда врачебные усилия не приносят должного результата. Причины кроются в следующем:

– слабый информационный контакт межу врачом и пациентом, когда имеет место недопонимание больным серьезности своего заболевания, прогнозов на выздоровление и методов лечения;
– пациент плохо переносит местное и комплексное лечение из-за побочных действий назначенных препаратов;
– приходится иметь дело с тяжелыми или запущенными случаями акне (пиодермия, акне-тетрада, конглобатные высыпания);
– пациенты, течение заболевания которых осложнено многочисленными кистами, что серьезно замедляет процесс излечения.

Больной в обязательном порядке должен быть информирован обо всех нюансах своего заболевания, включая предположительные сроки полного избавления от проблемы и предельно подробную информацию о назначенных медикаментах. И если в крупном мегаполисе у страдающего от акне человека есть возможность сменить врача, то для мелких провинциальных городов это не всегда возможно.

Иногда даже хорошее взаимопонимание дерматолога и пациента не приводит к видимым улучшениям. В таких случаях требуется рассмотреть варианты идентификационной смены грамотрицательного возбудителя, появления в жизни пациента новых или ранее не учтенных акнегенных факторов, а также еще раз тщательно перепроверить фармацевтические свойства рекомендованного препарата (его концентрацию, дозировку, регулярность приема и возможное взаимодействие с другими лекарствами). Если на данном этапе выявить каких-либо новых факторов не удалось, рекомендуется кардинально поменять терапию, возможно с использованием больших доз антибиотиков и изотретиноина.

АКНЕФОРМНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Понятие акнеформных дерматозов в дерматологии размыто. Этот термин говорит о сходности заболеваний данной группы с обычными акне. Но для специалиста различия патогенеза очевидны. Нетипичными признаками являются не только пол и возраст (см. табл.) пациентов, но и первичные очаги воспаления. Это папулы и пустулы, и лишь затем после биологической инкапсуляции возможно появление комедонов. Накопление жидкости в полости фолликула приводит к прорыву канала с попаданием содержимого в дерму.

Дифференциальная диагностика акне и акнеформныхдерматозов [G. Plewig, A. Kligman, 1993]

Признаки	Акне	Акнеформные дерматозы
Локализация	Фолликулы сальных желез	Фолликулы сальных желез
Причина	Мультифакториальная: андрогены, кожное сало, пропионибактериум акнес, фолликулярный гиперкератоз, наследственность	Медикаменты, продукты питания
Локализация	"Себорейные зоны"	Предплечья, ягодицы
Первичные высыпания	Комедоны (невоспалительные)	Папулы, папулопустулы (воспалительные)
Рубцы	Неизбежны после воспаления (от мелких до глубоких рубцов)	Обычно отсутствуют или единичные
Начало заболевания	Медленное (в течение месяцев или лет)	Внезапное (в течение нескольких дней или недель)
Возраст заболевания	Пубертатный	Взрослый
Течение	Продолжительное (годы)	Короткое (после устранения причины)
Терапия	Зависит от тяжести: местная, системная	Необходимость в ней отсутствует после устранения причины

Акнеформные дерматозы довольно часто связаны с приемом лекарственных средств. Характерные клинические признаки данного заболевания:

– быстрый и внезапный старт высыпаний;
– многочисленность высыпаний;
– нетипичная для традиционных форм акне локализация (зона предплечий и ягодиц);
– нехарактерный для классических случаев болезни возраст пациентов;
– однородные высыпания в виде папул и папулопустул примерно одного размера и уровня воспаления;
– выраженные симптомы лекарственной интоксикации (лихорадка);
– быстрое исчезновение воспаления на коже после прекращения приема медикаментов.

Акнеформные дерматозы как побочный результат терапии – не редкость в дерматологической практике. Кортикостероиды (гормоны, родственные вырабатываемым корой надпочечников веществам), галогеносодержащие препараты (даже наружное применение р-ра Люголя) являются серьезными акнегенными факторами. Появление папул и пустул у предрасположенных к высыпаниям пациентов нередко наблюдается при лечении заболеваний щитовидной железы медикаментами, содержащими йод. Кроме известного р-ра Люголя к скрытым источникам йода относятся различные витаминные комплексы, лекарства астматиков, снотворные, противопростудные и успокоительные средства. Бром также может содержаться в вышеперечисленных классах медикаментов, а кроме того – в обезболивающих средствах.

Под медикаментозными (или лекарственными) акне понимают воспалительные процессы в фолликулах в виде все тех же папул и пустул. Типичными являются острые формы заболевания. Спровоцировать его могут кортикостероиды, половые гормоны, контрацептивы, галогениды, антидепрессанты, литий, ряд антибиотиков (тетрациклин, стрептомицин), противосудорожные средства, витамины группы B, некоторые средства борьбы с туберкулезом (изоникотиновая к-та, рифампицин), средства лечения болезней щитовидной железы (тиреостатики) и дисульфирам (применяется для лечения хронического алкоголизма).

Лекарственным акне свойственно неожиданное появление, обширность и однородный характер высыпаний, неклассическая локализация (кисти рук и ступни ног). Заболевания развивается обычно после периода полового созревания и напрямую с ним не связано. Определенную сложность в терапии медикаментозных высыпаний вызывает тот факт, что сами лечебные препараты могут вызывать акнеподобную пустулезную сыпь. Исходя из химического состава вещества, спровоцировавшего болезнь, различают следующие виды медикаментозных акне:
- галогеновые (передозировка или гиперчувствительность к препаратам йода, брома и хлора);
- кортикостероидные;
- акне, вызванные активной лекарственной терапией щитовидной железы;
- допинговые высыпания у спортсменов ввиду увлечения анаболиками и витаминами группы B;
- прочие лекарственные акне, базирующиеся на интоксикациях средств, повышающих иммунитет, задерживающих рост злокачественных образований (цитостатики), противоэпилептических и купирующих судороги (в т.ч. вальпроевая кислота), борющихся с туберкулезом, содержащих в высоких концентрациях витамин D и литий.

Вывод о наличии у больного медикаментозной разновидности акне можно сделать на основе данных о приеме той или иной группы медикаментов. Следы акнегенных лекарственных веществ несложно обнаружить в крови и моче во время анализов. В большинстве случаев после отмены или равноценной замены предписанного препарата наблюдается стойкий регресс медикаментозного акне.

Теперь подробнее о некоторых разновидности заболевания.

При стероидном акне высыпания поражают спину и кожу лица. Содержащие фтор кортикостероиды запускают процесс истончения эпителиальных стенок и активного привлечения микроорганизмов в дерму. Результат – папулопустулезные очаги воспаления. Отмена стероидов способна решить возникшую проблему, но только у изначально не предрасположенных к акне пациентов. Иначе может потребоваться помощь дерматолога.

Известные галогеновые соединения способны спровоцировать хлоракне в тяжелой форме. Местное наружное применение или вдыхание паров хлора способствует появлению первичных комедонов. Кожные области в районе ушей, лба и затылка, внутренняя поверхность бедер и задняя поверхность голени – типичная локализация для хлоракне. Иногда комедоны могут появиться в области гениталий и на ягодицах. Вторичные воспаления добавляют к комедонам кисты, рубцы и пигментные пятна.
Кроме медикаментозно обоснованных поражений хлоракне возможна интоксикация галогенидами из-за серьезных техногенных аварий с высвобождением большого количества хлорсодержащих веществ. В этом случае риску развития заболевания подвергаются все люди, оказавшиеся в зоне загрязнения.

Допинговые акне (альтернативное название – бодибилдинговые) – результат неуемного стремления к спортивным успехам. Прием тестостеронов и его производных, направленных на увеличение мышечной массы и веса тела, популярен не только среди бодибилдеров. Тонкая грань, когда употребление анаболических стероидов переходит в злоупотребление, не всегда видна обычному спортсмену. А ведь кроме ощутимого вреда для кожных покровов, общего гормонального дисбаланса, стероиды ответственны за сбои в работе печени. Возникновение вторичных мужских признаков у женщин, равно как и феминизацию у мужчин под влиянием анаболиков не всегда можно «отыграть». Некоторые гормональные изменения являются необратимыми.

Терапевтические дозы анаболиков ограничены 5-25 мг/день, но спортсмены очень часто превышают установленные дозировки или комбинируют пероральный прием с парентеральным (через прямую кишку). Гормональные препараты ожидаемо увеличивают секрецию сальных желез. Учитывая, что у мужчин сальные железы в переходном возрасте не достигают своего максимума, даже пациенты с некогда гладкой и безупречной кожей становятся заложниками сильной себореи лица, кожи головы и спины. Допинговые акне характеризуются целым набором высыпаний, характерных для разных форм акне.

Для выявления лиц, употребляющих анаболические стероиды, разработаны и успешно применяются различные допинг-тесты. Эти вещества обнаруживаются в моче даже спустя некоторое время после прекращения их приема вовнутрь. В организме следы некоторых препаратов остаются на год, а то и больше.

Побочные эффекты приема анаболических стероидов

Мужчины	Женщины
Акне	Акне
Атрофия половых желез	Увеличение клитора
Утрата или снижение либидо и потенции	Повышение либидо
Гинекомастия	Дисменорея, аменорея
Выпадение волос	Снижение высоты голоса
Экзофтальм	Гирсутизм
Агрессивность	Экзофтальм
	Агрессивность
	Склонность к выкидышам
	Непропорциональный рост в ширину

Майорка-акне, как нетрудно догадаться, получила свое специфическое название благодаря острову Майорка. У отдыхающих на этом тропическом острове скандинавов впервые была замечена необычная форма анеформного дерматоза. Оказалось, плоские папулы и пустулы (комедоны не наблюдаются), появляющиеся на коже в летний период и постепенно проходящие зимой, провоцируют маслосодержащие средства против загара, сам избыток солнца и даже альтернативное излучение соляриев. Щеки, плечи, шея и кожа рук наиболее подвержены майорка-акне.
У пациентов, однажды перенесших данное заболевание, всегда остается риск возврата симптомов в летний период. Рассматриваемые симптомы схожи с повышенной чувствительностью к солнечным лучам (фотодерматозы). Кроме того, высыпания вида майорка-акне могут возникать у пациентов, перенесших фотохимиотерапию по причине хронического дерматоза. Данное ценное наблюдение привело медиков к выводу, что появление майорка-акне напрямую связано с действием UV-волн определенной длины. Но почему одни люди реагируют на такое воздействие, а другие – нет, науке до сих пор неизвестно. На завершающем терапевтическом этапе дерматологи советуют провести фототест и накожный (эпикутанный) тест.

Стеатоцистома множественная (аналог – множественная жировая киста, пилосебоцистоматоз) – специфическая разновидность акнеформного дерматоза. Данное заболевание поражает обычно мужчин. Причина – в наследовании аутосомного (неполового) доминантного гена. Жировые кисты данного типа проявляют себя на груди, мошонке, спине, иногда затрагивая кожу на руках. Болезнь возникает сразу при рождении или некоторое время спустя. Других симптомов, кроме появления многочисленных кистозных узлов диаметром до 1,5 см обычно не наблюдается.

Необходимое для дифференциального диагноза (обнаружения отличий от конглобатных акне и эпидермальных кист) гистологическое исследование кистозных срезов дает следующую картину: сальная железа примыкает к стенке разросшейся кисты. При множественном поражении стеатоцистомой кожи на спине имеет место вторичное воспаление.

Еще одну разновидность акнеформных дерматозов, радиогенные акне, отличает сложная клиническая картина, не лишенная противоречий. Заболевание проявляется под воздействием высоких доз проникающего облучения. Примерный патогенез: первичные комедоны, кисты и папулопустулы в районах дермы, получивших максимум облучения. Более точную картину течения радиогенных акне обрисовать сложно из-за различий видов и степени облучения. Но дальнейшее исследования в данной области представляется особенно важным, чтобы осторожно и рационально применять в будущем мягкую рентгенотерапию для лечения некоторых разновидностей акне.
Невоидные дерматозы (болезнь Бурневилля-Прингла или туберозный склероз) ограничены периодом от рождения до полового созревания человека. Течение заболевания характеризуется появлением ангиофибром (желтовато-красных папул) на крыльях носа или трихоэпителиом (доброкачественные образования, локализованные на волосяных фолликулах) на коже лица. Высыпания невоидного дерматоза иногда путают с явлением гиперплазии (закупорки) сальных желез, папулезными акне и бородавками у подростков.

При туберозном склерозе среди других симптомов специалисты отмечают многочисленные невусы (в просторечье – родинки или родимые пятна), околоногтевую фиброму, иногда с эпилептическими припадками и общей задержкой развития.

Милиарная волчанка лица, вызываемая атипичными микроорганизмами (диссеминированная) – одна из наиболее редких на сегодняшний день разновидностей акнеформных дерматозов. Неофициальное название заболевания – кожный туберкулид (на самом деле, исследования не выявили наличие туберкулезной инфекции). Очаги воспаления имеют коричнево-красный оттенок, визуально схожи с папулами при акне, расположены непосредственно в окологлазной области. При надавливании на высыпания обнаруживается творожистая желтоватая масса. Отсюда – чисто внешнее сходство с туберкулезной инфекцией.

Стерильные акнеформные дерматозы

Вариолиформные акне наблюдаются у мужчин и женщин в возрасте 30-60 лет, имеют вид мелких, не более 2-5 мм, папул и пустул, образующихся на месте волосяных фолликулов. Данное заболевание получило свое название из-за вариолиформного (другими словами - оспенновидного) характера высыпаний с небольшим углублением в центре каждой пупковидной пустулы. Такие угри могут сопровождаться сильным зудом, со временем покрываются корочкой, на поверхности появляются рубцы.

Причины, вызывающие это заболевание, до сих пор не выяснены. После установления точного диагноза, исключающего почесуху простую или узелковую, пациенту необходимо пройти курс антибиотиков.

Некротизирующие акне – частный случай вариолиформного дерматоза. Типичная локализация – кожа головы, включая границу роста волос (лоб, шея). Страдают женщины. Данное заболевание часто имеет хронический характер с постоянной угрозой рецидива высыпаний. Дерматологические причины не выяснены. Некротизирующие акне современными специалистами не рассматривается как отдельная классификационная единица акнеформных дерматозов, однако заболевание сохранило свое историческое название до наших дней.
Начало недуга характеризуется появлением на коже маленьких (1-3 мм) папуловезикул (сгруппированных узелков) красно-коричневого оттенка купольной формы. Возникающий при этом зуд и разрастание пораженной высыпаниями зоны доводят больного до серьезных механических повреждений дермы, затем воспаленные участки покрываются мокнущей (геморрагической) коркой. Процесс заживление не обходится без рубцов. Пораженные участки напоминают кожу больных, перенесших оспу. На клеточном уровне при некротизирующем акне происходит отмирание фолликулярного эпителия. Некроз может затронуть также околофолликулярные ткани, из-за чего в коже образуются гнойничковые лимфоцитарные области. Отмирание клеток фолликула происходит исключительно выше перешейка, поэтому заболевание не ведет к выпадению волос.

Микробиологический анализ, взятый из папулопустул пациентов, указывает на наличие эпидермальных и золотистых стафилококков. Однако идея, что для некротизирующего акне причиной заболевания является инфицирование стафилококками или же аллергический ответ на токсины, выделяемые ими, не нашла широкой поддержки у специалистов.

Некротизирующие акне следует дифференцировать с другими пустулезными проблемами кожи головы. Речь о фолликулитах инфекционного характера (вызванные стафилококками, грамнегативными бактериями или вирусом герпеса), фолликулите Офуджи, импетиго, эрозивном дерматите, изъязвлениях пустулезного сифилида и пр.
ВИЧ-ассоциированный дерматоз поражает участки кожи на лице и на теле. Высыпания в виде сильно зудящих микроскопических папул, иногда папулопустул с сильными покраснениями по периметру. Классические дерматологические методы, эффективные при лечении акне, здесь не работают. Наблюдается увеличение количества эозинофилов в крови. Все силы следует направить на облегчение течения основного заболевания. Что касается дерматологической стороны вопроса, нужно тщательно следить за тем, чтобы не возникло медикаментозных дерматозов или паразитоза.

Питироспоральный фолликулит может проявлять себя в виде различных высыпаний. Заболевание вызывается инфекцией P.ovale. Выглядеть это может как эритематозно-сквамозный дерматит (в просторечье – лишай) или фолликулит грибковой природы (грибок питироспорон), имеющих родственные черты с папулопустулезной разновидностью акне. Для уточнения диагноза необходимо проследить умеренный характер шелушения, отсутствие/наличие пустул и комедонов на коже, легкий зуд и локальную ограниченность воспаления.

Не имеющий достаточного опыта дерматолог может спутать заболевание милиум с обыкновенным акне. На самом деле милиум представляет собой ретенционные кисты, образующиеся на коже из-за закупорки волосяных фолликулов. На вид это беловатые зерноподобные уплотнения небольшого размера, расположенные преимущественно на лице в зоне носогубного треугольника. Часто ретенционные кисты путают с закрытыми комедонами. Хорошей альтернативой косметическому удалению кист считается местное применение третиноина (весьма распространенный метод лечения угревой сыпи), за исключением нежной кожи вокруг глаз.
Кисты наблюдаются при стеатоцистоматозе (множественные пузыревидные образования в области волосяной части головы, подмышечных впадин, мошонки у мужчин и вокруг сосков) и наследственном синдроме Гарднера (доброкачественный множественный полипоз желудочно-кишечного тракта и кожи). Дерматологи различают трихолеммальные (кожа лица и головы) и эпидермоидные кисты (локализация – лицо и туловище), гамартомы (узловое опухолевое образование).

Акне и подобные акне высыпания при некоторых болезнях

Акне и акнеморфные высыпания могут представлять собой симптомы серьезных заболеваний и синдромов, известных в медицинской практике: адренальная гиперплазия, синдром Иценко-Кушинга, синдром Сафо, синдром Хабера, болезнь Гровера, синдром Фавра-Ракучота и ряд других.

В случае наследственной акроцефалосиндактилии (альтернативное название – синдром Апера) I-го типа наблюдаются акне-высыпания на коже рук и ног, фолликулярный кератоз (специфические ороговевшие пробки в устьях волосяных фолликулов), сосудистая патология в виде мраморной кожи, ксероз (иссушение кожи). Среди других характерных проявлений доминантного синдрома Апера следует отметить умственную отсталость, отклонения от нормы по числу пальцев на руках и ногах, акроцефалию (видоизмененную «башенную» форма черепа).

Еще одно врожденное заболевание, адренальная гиперплазия, кроме сопутствующего акне характеризуется у женщин укрупненными гиперпигментированными гениталиями, нарушениями месячного цикла, вирилизацией (усиленным проявлением мужских признаков). Болезнь возникает из-за повышенной выработки андрогенов.

У пациентов, страдающих от болезни Крона (хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта) метастатического характера наблюдаются гранулематозные воспаления кожи. При этом дермальные поражения многообразны: буллезный эпидермолиз (приобретенные пузырчатые высыпания), кожный васкулит (множественные воспаления сосудистых стенок), разновидности эритемы (воспаленные узелковые покраснения), молниеносные акне, а также гангренозная пиодермия с болезненными изъязвлениями.